新レンタル浄水器お申込みフォーム|シミ・ジャー工業

お申込み手順

新レンタル浄水器のお申込み手順です。
内容をよくご確認のうえお申込みをお願いいたします。

※新レンタル浄水器にお申し込みの方は下記にチェックをしてください。

新レンタル浄水器の申込用紙を希望します。

このフォームでお申込みをいただいたお客様には、改めて新レンタル浄水器のお申込み用紙と金融機関の振り替え用紙をお送りいたします。

お客様が書類に、記名・押印して、同封の返信封筒で弊社に返送してください。

書類到着後、レンタル浄水器を発送いたします。
このとき第一回目のレンタル料1,575円を代金引換にてお支払いいただきます。

2回目のレンタル料の振り替えは、ご指定の口座から翌月27日に振り替えになります。

(毎月の振り替え日は27日になります。)

フリーダイヤル:0120-388-732
お名前[必須]

(例)鈴木 一郎

姓  名 
フリガナ

(例)スズキ イチロウ

姓  名 
メールアドレス
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(例)info@4348.co.jp

郵便番号[必須]

(例)340 - 0808

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ご住所[必須]

(例)八潮市緑町1-11-24

電話番号[必須]

(例)048-997-5111

備考欄